Lääkäri, älä tee näin… – Ensimmäiset ohjeet valmisteilla Suomeen

Kuva: Roope Permanto

Turhat antibioottikuurit, ylilääkitseminen, hyödyttömät polvileikkaukset. Terveydenhuollossa toteutettavat tarpeettomat tai jopa haitalliset toimenpiteet ovat puhuttaneet niin alan ammattilaisia kuin potilaitakin viime aikoina.

Suomalaislääkärit ovat nyt saamassa avukseen uudet suositukset hoitotavoista päättämiseen. Niillä pyritään vähentämään hoitoja, jotka eivät ole vaikuttavia, joiden hyöty suhteessa riskeihin on epäedullinen tai jotka eivät ole kustannustehokkaita vaihtoehtoihin verrattuna.

Vielä vailla virallista nimeä olevia ”älä tee” -ohjeita valmistellaan Lääkäriseura Duodecimissa, joka vastaa myös Käypä hoito -suosituksista.

– Käypä hoito -suosituksista löytyy ohjeita vältettävistä toimenpiteistä, mutta ne koko lailla uppoavat suositusten sisään ja niitä voi olla vaikea sieltä hahmottaa, kertoo Käypä hoito -päätoimittaja dosentti Jorma Komulainen.

– Tarkoituksena on nyt nostaa esille hoitoja, joista tutkimusnäyttö selvästi osoittaa, että näin ei kannata tehdä.

Antibiootteja määrätään koko ajan liikaa.

Tarpeettomille tai tehottomille hoidoille on monia syitä, kuten esimerkiksi tutkimustiedon päivittyminen käytäntöjä nopeammin, lääkäreiden halu tarjota mahdollisimman kattavaa hoitoa tai yksinkertaisesti piintyneet tavat.

– Esimerkiksi virustauteihin määrätään koko ajan antibioottilääkkeitä, vaikka suositukset selvästi sanovat, että älä tee näin. Tämänkaltaisiin ongelmiin pitää yrittää vastata muilla tavoin kuin suosituksilla.

Maailmalla listauksia terveydenhoidossa vältettävistä toimista on koottu eri tavoin. Komulaisen mukaan Yhdysvalloissa suosituksia ovat koonneet pitkälti erikoislääkäriyhdistykset. Britanniassa käytettävästä do-not-do -ohjeistuksesta taas vastaa hoitosuositusorganisaatio NICE.

Britanniassa lista suosituksista julkaistiin vuonna 2010, osana pyrkimyksiä parantaa julkisen terveydenhuollon laatua ilman isoja investointeja. NICE:n edustaja kertoo STT:lle, että ei ole tiedossa, kuinka laajalti brittilääkärit käyttävät suosituksia tai miten ne ovat konkreettisesti vaikuttaneet hoitoon. Hän kuitenkin lisää, että terveydenhuollon parissa työskenteleviltä saadun palautteen perusteella suositukset on koettu hyödyllisiksi.

Yksityiskohtia kritisoidaan edelleen.

Kun ensimmäisiä Käypä hoito -suosituksia julkistettiin Suomessa noin parikymmentä vuotta sitten, lääkärikunta ei suhtautunut niihin pelkästään myönteisesti, Komulainen muistelee. Vielä 2000-luvun alussa suosituksia kritisoitiin hänen mukaansa aika paljon.

– Yksityiskohtia kritisoidaan edelleen, mutta nyt suositukset on laajalti hyväksytty ammattikunnan keskuudessa ja kysyttäessä lääkärit kertovat, että suositukset todella vaikuttavat hoitopäätöksiin, Komulainen sanoo.

Hän odottaa, että tulevat ”älä tee” -suositukset herättävät nekin aluksi keskustelua. Hänen mukaansa keskustelua kuunnellaan tarkasti ja siihen myös reagoidaan tarpeen mukaan.

Entä kuinka nopeasti uudet suositukset todella vaikuttavat hoitopäätöksiin?

– Se on hyvä kysymys, johon ei ole yksiselitteistä vastausta. Joidenkin lääketieteessä tehtyjen havaintojen vieminen käytännön työhön vie useita vuosia, toiset taas omaksutaan käytännössä saman tien.

Uusista suosituksista kertoi syyskuussa Lääkärilehti.

Ehdokkaiden hankinnassa monta haastetta – peräti kolmannes kunnista pienentänyt valtuuston kokoa

Kunnanvaltuustojen paikkamäärä putoaa eniten Lahdessa, peräti 43 paikkaa. Tyypillisimmin valtuuston paikkamäärä supistuu neljällä.

Kuntavaalien ehdokashakemukset on jätettävä kuntien vaalilautakunnille tänään. Ennakkotietojen mukaan ehdokashankinta olisi ollut haastavaa etenkin suurille puolueille.

Kuntaliiton tutkimuspäällikkö Marianne Pekola-Sjöblom uskoo kuitenkin, että aika ”rajua pöhinää” ehdokashankinnassa on vielä aivan viime metreille. Siitä huolimatta on todennäköistä, että suuret puolueet eivät yllä aivan yhtä hyviin lukuihin kuin aiemmin.

Tähän on syynsä. Yksi on se, että kunnissa on vähennetty valtuustopaikkoja.

– Valtuustopaikkoja on 7 prosenttia vähemmän. Se automaattisesti vaikuttaa, koska puolue voi laittaa puolitoista kertaa valtuustokoon määrän maksimissaan ehdokkaita, Pekola-Sjöblom selvittää.

Peräti kolmasosa Manner-Suomen kunnista muutta valtuustokokoa kesäkuussa alkavaksi nelivuotiskaudeksi.

Ainoastaan Parkano ja Nakkila lisäävät valtuustopaikkojen määrää, kun peräti 94 pienentää valtuustokokoaan.

Valtuustojen pienenemiseen vaikuttaa  muun muassa uusi kuntalaki, joka antoi kunnille mahdollisuuden päättää valtuuston koosta entistä joustavammin. Myös kuntaliitokset muuttavat valtuustojen kokoa.

Pekola-Sjöblomin mukaan näyttää myös siltä, että maakuntahallinnon pystyttäminen vaikuttaa ihmisten halukkuuteen lähteä kuntavaaliehdokkaaksi. Osa pyrkii nimenomaan maakuntavaltuustoon. Toisaalta voi olla myös niin, että osaa siirtymävaihe innostaa kuntapolitiikkaan.

Kuntaliitto julkaisee torstaina tietoja kyselystä, jossa selvitettiin syitä kuntavaaleihin osallistumiselle. Suurin syy siihen, että ehdokkaaksi ei lähdetä, ovat henkilökohtaiset syyt eli esimerkiksi perheen, vapaa-ajan ja työn yhteensovittaminen.

Suomessa valtuutetulla menee keskimäärin 8 ja puoli tuntia aikaa luottamustehtävänsä hoitamiseen.

EK ehdottaa: Vanhempainrahakausi lähes tasan vanhempien kesken

Elinkeinoelämän keskusliitto (EK) ehdottaa, että vanhempainrahakausi jaettaisiin lähes tasan vanhempien kesken. Näin lastenhoidon päävastuu ei jäisi naisille. EK myös ehdottaa, että vanhempainrahakautta pidennettäisiin kuukaudella.

Ehdotuksessa ansiosidonnaista vanhempainrahakautta pidennettäisiin 13,6 kuukauteen niin, että äidin osuus olisi 7 kuukautta ja isän osuus 6 kuukautta ja 18 päivää. Yksinhuoltaja olisi oikeutettu pitämään koko vanhempainvapaan.

EK:n mukaan sen kotihoidontuen mallissa säästyy rahaa, koska sen enimmäiskestoa lyhennetään kolmesta vuodesta puoleentoista vuoteen. Kotihoidontuesta tulevat säästöt EK käyttäisi kokonaisuudessa päivähoidon saatavuuden ja laadun parantamiseen.

Johtaja Ilkka Oksalan mukaan päivähoitopaikkoja on lisättävä runsaasti, jotta perheiden arjesta tulee nykyistä sujuvampaa. Uutta perhevapaamallia kannattavat EK:ssa sekä miesvaltainen teollisuus- että naisvaltainen palveluala. Oksalan mukaan maan hallituksen tulisi aloittaa perhevapaajärjestelmän muutosten valmistelu tällä vaalikaudella.

AVAINSANAT

”Ketään ei jätetä Suomessa heitteille” – Kelan entinen pääjohtaja: Toimeentulotuen siirto valmisteltiin niin hyvin kuin pystyttiin

Kuva: Lehtikuva/Sari Gustafsson

Kelan vuoden vaihteessa eläkkeelle jäänyt pääjohtaja Liisa Hyssälä toivoo perustoimeentulon vuoksi ruuhkautuneelle Kelalle ymmärrystä.

– Perustoimeentulotuen siirto kunnilta Kelalle valmisteltiin niin hyvin kuin pystyttiin ja niillä tiedoilla, jotka olivat olemassa, Hyssälä sanoo.

Hän kertoo olevansa Kelan päivittäisistä tapahtumista julkisuuden tietojen varassa ja sanoo lukeneensa lehdestä, että perustoimeentulotuessa on ollut aikaisemmin paljon alikäyttöä. Asiointimäärä on kasvanut Kela-siirtymän jälkeen 57 prosenttia vuoden takaiseen verrattuna.

Kunnilla on vielä mahdollisuus antaa tukea ja sitä mahdollisuutta voi harkinnan mukaan käyttää.

– Jos 57 prosenttia pitää paikkansa, tilanne on yllättänyt. Kunnat eivät ole ”markkinoineet” tukia ihmisille. Siinä on saattanut olla stigma, ja nyt hakeminen on helpompaa.

Hyssälän mukaan ihmiset ovat tottuneet hakemaan kaikkia Kelan etuuksia luontevasti. Myös sähköisen hakemisen mukaantulo on Hyssälän mukaan luultavasti lisännyt toimeentulotukihakemuksia.

– Kaikissa kunnissa ei ole tällaista helppoutta ollut.

Hyssälän mukaan laki mahdollista edelleen toimeentulotuen hakemisen myös kunnilta.

– Ketään ei jätetä Suomessa heitteille eikä saa jättää. Kunnilla on vielä mahdollisuus antaa tukea ja sitä mahdollisuutta voi harkinnan mukaan käyttää.

Feministisellä puolueella ehdokkaita 9 kunnassa – pappi Haka Kekäläinen vaikuttui puolueohjelmasta

Kuva: Johannes Ijäs
Feministisen puolueen kuntavaaliehdokkaat esittäytyivät tänään Helsingissä järjestetyssä tiedotustilaisuudessa. Haka Kekäläinen kuvassa toisena vasemmalta lukien.

Feministinen puolue julkaisi kuntavaaliohjelmansa tänään. Puolue asettaa 40 ehdokasta yhdeksässä kunnassa. Kunnat ovat Helsinki, Espoo, Vantaa, Tampere, Turku, Lohja, Porvoo, Taivassalo ja Riihimäki. Esimerkiksi Tampereella on vain yksi ehdokas.

Puoluestatuksen feministinen puolue sai tammikuussa, joten kovin kauan sillä ei ole ollut mahdollista kuntavaaliehdokkaita hakea.

Puolueen varapuheenjohtaja Katriina Rosavaara kertoi tänään Helsingissä järjestetyssä tiedotustilaisuudessa, että puolueen ehdokkaiden keski-ikä on 37 vuotta. Viime kuntavaaleissa kaikkien ehdokkaiden keski-ikä oli 49 vuotta.

Feministinen puolue pyrkii muun muassa pakolaisten ja paperittomien aseman parantamiseen.

– Oleskeluluvan saaneille tarvitaan kuntapaikkoja, mutta kuntien on huolehdittava myös paperittomista. Auttamalla ihmisiä osallisiksi yhteiskunnasta ehkäisemme syrjäytymistä ja sosiaalisia ongelmia, puolueen puheenjohtaja Katju Aro sanoo.

Puolue esittää subjektiivisen päivähoito-oikeuden palauttamista kaikkiin kuntiin ja kokonaan maksutonta päivähoitoa. Se tavoittelee myös kohtuuhintaisia vuokra-asuntoja ja edullista julkista liikennettä.

Kuvitelma miesten syrjinnästä.

Yksi Feministisen puolueen Helsingin 24 kuntavaaliehdokkaasta on luterilaisen kirkon pastori Haka Kekäläinen, 54. Kekäläinen on myös opettaja. Hän kertoo toimineensa viimeiset 30 vuotta kouluväkivaltaa vastaan.

Nyt hän haluaa vaikuttaa sen estämiseen rakenteellisesti, kuntavaalien kautta. Myös ikäihmiset on Kekäläiselle keskeinen ryhmä, jonka etuja hän tahtoo edistää.

Kekäläinen kertoo, että Feministinen puolue on ensimmäinen puolue, jonka jäsen hän on. Aiemmin hän on ollut kaksi kertaa kuntavaaleissa ehdolla sitoutumattomana kristillisdemokraattien ja keskustan listoilta. Sydämeltään hän luonnehtii olevansa punavihreä.

Hän luki Feministisen puolueen puolueohjelman sattumalta.

– Se tuntui omalta, kuin olisin sen itse kirjoittanut.

Kekäläinen sanoo aina tehneensä työtä tasa-arvon puolesta. Siksi seurakuntalaisetkin ovat pitäneet ymmärrettävänä, että hän on valinnnut Feministisen puolueen – joskaan kukaan ei ole osannut arvata valintaa ensimmäisellä tai toisella yrittämälläkään.

– Eiväthän ihmiset edes tiedä, että on 16 puoluetta, Kekäläinen sanoo.

Hän uskoo, että monella miehellä on kuvitelma, että Feministinen puolue on miehiä syrjivä.

– Se ei ole sitä, vaan se on tasa-arvoa edistävä, Kekäläinen sanoo.

Helsingissä Feministinen puolue tavoittelee yhtä valtuustopaikkaa.

Keskustelua aiheesta

Kelan jättiruuhkat: Kohta tukkeutuvat valitustiskitkin

Kuva: Kari Hulkko

Eduskunnan oikeusasiamiehen toimistoon on tullut jo lähes sata kantelua Kelan ruuhkista. Valitukset koskevat valtaosin päätösten käsittelyaikoja, asiakaspalvelun sujumista ja sähköisen järjestelmän ongelmia.

Kun viikko sitten kanteluja oli tullut 40, tämän viikon alkuun mennessä määrä oli noussut jo 80:een, kertoo esittelijäneuvos Tapio Räty oikeusasiamiehen toimistosta.

Toimeentulotuen myöntäminen siirtyi kunnilta Kelalle vuodenvaihteessa.

Keskustelua aiheesta